ИННОВАЦИОННЫЙ ФЛЮОРОГРАФ

Инновационный Флюорограф — рентген-аппарата типа U-дуга DTPт580

c опцией 3D-визуализации,

рентгеноскопии и опциями определения кровоснабжения, вентиляции и объема легких

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Опционально возможно приобретение стойки для 3D -исследований

Описание:

DTP580 — это первый в мире динамический рентген типа U-дуга  с современным плоскопанельным детектором. Его многочисленные функции, гениально продуманная механическая конструкция и простота в эксплуатации делают его наиболее полной системой DR и лучшим решением для секции физического осмотра, которая может проводить большинство рентгеновских исследований, таких как шейный позвонок, поясничный отдел позвоночника, ангиография пищевода.

U-образная форма штатива предоставляет большую свободу в проведении исследований и прекрасно подходит для получения рентгеновских снимков в положении сидя, стоя или лёжа. Время позиционирования в этом случае минимально, что позволяет повысить производительность и уменьшить дозу облучения. Расстояние от излучателя до детектора может изменяться в широких пределах, что позволяет проводить исследование у пациентов с любой комплекцией.

Управление станцией осуществляется с помощью функционального и интуитивно понятного интерфейса. Программное обеспечение аппарата в сочетании с высококачественным детектором позволяет получать изображения с высокой контрастностью и детализацией.

Исследовательские комплексы данного типа достаточно компактны, поэтому их эксплуатация может осуществляться в условиях ограниченного пространства, но без ущерба для функциональности. При необходимости, рентген аппараты оснащаются мобильной тележкой для перемещения оборудования в пределах медицинского учреждения.

Рентгеновские аппараты данного типа легко интегрируются в сеть любого медицинского учреждения, а встроенные интерфейсы комплексов позволяют подключать различные периферийные устройства.

Программное обеспечение современных комплексов позволяет создать базу данных исследований (учётная запись пациента, снимок, назначение исследования и т.д.). Специальные модули, которыми оснащаются аппараты, предоставляют возможность архивации данных и передачи данных по сети. Вся информация может храниться на внешних носителях (жёстких дисках, картах памяти, флэш-памяти и т.д.).

 

В комплект стандартной поставки входят следующие компоненты:

• многофункциональный штатив;
• высокочастотный генератор;
• передвижной рентгенпрозрачный стол;
• рассеивающие решётки;
• коллиматор;
• динамический детектор;
• штатив для сшивания снимков

                                       1)                                                             2)                                                               3)

В стандартный комплект входят эксклюзивные опции

1. Опция определения вентиляции легких;
2. Опция определения кровоснабжения легких;
3. Опция определения объема легких.

Прямая поставка от завода-производителя.

Цена по запросу.

Буду рад рассказать Вам подранее!

С уважением, генеральный директор Гусев Федор Владимирович 8-917-558-37-58

 

 

из практики

Открыть в виде пдф файла — Селиверстов_Медсистемы_23.04

Многофункциональные рентгеновские комплексы нового поколения

в клинической диагностике: обзор возможностей

и доказательной базы

В.П. Куценко1, кандидат медицинских наук,

П.В. Селиверстов2, кандидат медицинских наук, доцент, Ю.А. Кравчук2, доктор медицинских наук, профессор, Ф.В. Гусев3 , Раскин Ли4

1Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России

2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Минобороны России, Санкт-Петербург

3ООО «Диагностические Медицинские Системы», Москва

4Шэньчжэнь Энджелл Технолоджи Ко., Лтд., Китай

E-mail: all-tomografs@mail.ru

Рассматриваются многофункциональные рентгеновские комплексы но- вого поколения и их роль в расширении диагностических возможностей региональных медицинских учреждений. Показано, что внедрение много- функциональных рентген-комплексов способствует раннему выявлению патологий дыхательной системы и опорно-двигательного аппарата, рас- ширяет возможности проведения малоинвазивных вмешательств под ви- зуальным контролем и повышает доступность высокотехнологичной диа- гностики в условиях ограниченных ресурсов. Обоснована экономическая и клиническая эффективность универсальных рентген-систем для прео- доления неравенства в медицинской помощи между центральными и пе- риферийными лечебными учреждениями.

Ключевые слова: многофункциональные рентгеновские комплексы, динамическая цифровая рентгенография, 3D-визуализация под нагрузкой, вентиляционно-перфузионное картирование, флюороскопия, малоинвазивные вмешательства, региональное здравоохранение.

Для цитирования: Куценко В.П., Селиверстов П.В., Кравчук Ю.А. и др. Многофункциональные рентгеновские комплексы нового поколения в клинической диагностике: обзор возможностей и доказательной базы. Врач. 2025; 36 (4): 86–91. https://doi.org/10.29296/25877305-2025-04-18

ных специалистов признаны ключевыми препятствиями для эффективного использования рентген-скрининга, например, при туберкулезе (ТБ) [3]. Во многих регионах эти исследования до сих пор выполняются на устаревших пленочных аппаратах или вообще недоступны, что снижает уровень раннего выявления заболеваний легких, опорно-двигательного аппарата и других патологий.

Проблема актуальна и для России, несмотря на статус страны с относительно высоким уровнем дохода, диспропорция в оснащении между крупными центрами и периферийными больницами остается значительной. Как и в других странах БРИКС, небольшие районные больницы часто не имеют современных цифровых рентгеновских комплексов из-за высокой стоимости и нехватки ресурсов [3]. В результате радиология как основа диагностики de facto становится «недооцененной» услугой на периферии [2], хотя ее значение для системы здравоохранения фундаментально. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз, определить тактику лечения и контролировать результат, а ее отсутствие приводит к диагностическим ошибкам и запоздалому началу терапии. Эксперты подчеркивают, что не- достаточный доступ к методам медицинской визуализации делает недостижимыми цели всеобщего охвата здравоохранением, и призывают внедрять новейшие технологии диагностики повсеместно [1].

В этих условиях появление доступного и универсально- го оборудования, подобного инновационному цифровому рентгеновскому комплексу ANGEL (производство ANGEL, Китай), может стать решением проблемы для региональной медицины. Данный комплекс объединяет в себе функции сразу нескольких видов рентгенодиагностики (от цифровой флюорографии до 3D-визуализации скелета под нагрузкой). В настоящем обзоре подробно рассматривается значимость такого оборудования для малых клиник, его уникальные тех- нические возможности, сопоставление с высококлассными импортными аналогами, а также анализируются научные данные, подтверждающие клиническую эффективность вне- дряемых технологий.

Цифровой рентген-комплекс ANGEL представляет собой многофункциональную установку, способную выполнять как стандартные рентгенографические исследования в высоком разрешении, так и динамические рентгеноскопические процедуры. Рассмотрим ключевые функции комплекса и их кли- ническое значение.

Цифровая флюорография и высокоразрешающая рентгенография. Комплекс оснащен цифровым детектором, обес- печивающим получение четких снимков грудной клетки и других зон с высоким разрешением. В отличие от пленочных флюорографов, цифровая система дает более контрастное

необходимость повторных снимков. Так, переход от пленки

овременная медицинская визуализация является неотъемлемой

С частью диагностики и лечения, однако во многих небольших клиниках России и других стран БРИКС ощу- щается острый дефицит качественного диагностического оборудования [1, 2]. Недостаточная оснащенность регио- нальных лечебных учреждений рентгеновской техникой при- водит к задержкам в выявлении заболеваний и ограничивает доступ пациентов к своевременной помощи. Согласно меж- дународным оценкам, в странах с низким и средним доходом приходится <1 компьютерного томографа на 1 млн жителей, тогда как в высокоразвитых странах – почти 40 на 1 млн на- селения [1]. Похожий разрыв наблюдается и в обеспеченно- сти базовыми средствами рентгенодиагностики. Ограничен- ный доступ к цифровой рентгенографии и недостаток опыт-

изображение при меньшей дозе облучения и почти исключает

к цифровой технике позволил снизить число повторных экс-

позиций с 5,5 до 1%, тем самым уменьшая суммарную дозу

облучения пациентов [4]. Цифровая флюорография особенно

актуальна для массового скрининга заболеваний легких (ТБ,

пневмокониоз, опухоли), обеспечивая высокую пропускную

способность и интеграцию с системами автоматического

анализа. Ограниченный доступ к цифровой рентгенографии

является одним из главных препятствий в противотуберку-

лезных программах [3], поэтому оснащение даже небольших

больниц такой технологией потенциально повышает выявля-

емость ТБ и других болезней дыхательной системы на ранних

стадиях.

Технология сшивки снимков позвоночника. Комплекс ANGEL способен автоматически объединять несколько последовательно полученных рентгенограмм в единое изо- бражение большой длины. Это позволяет получать полный обзор позвоночника (например, от шейного до крестцового отдела) на одном снимке, что необходимо для диагности- ки сколиоза, кифоза и оценки осевой деформации скелета. Ранее для этого приходилось делать несколько разрознен- ных снимков и монтировать их вручную, либо использовать специализированные дорогостоящие системы. Автомати- зированная «сшивка» упрощает оценку искривлений по- звоночника и планирование корригирующих вмешательств. Следует учитывать, что любая технология склейки изобра- жений требует контроля качества – описаны артефакты позиционирования, которые при недостаточно точном со- вмещении могут имитировать, например, перелом метал- локонструкции в позвоночнике [5]. Однако при корректной калибровке система обеспечивает достоверное целостное изображение. По данным литературы, современные мето- ды полной цифровой спондилографии сопоставимы по ин- формативности с традиционной рентгенографией, при этом позволяют визуализировать всю ось скелета с существенно меньшей лучевой нагрузкой. Это особенно важно для дина- мического наблюдения детей с идиопатическим сколиозом, которым требуются регулярные снимки: использование низ- кодозовых цифровых технологий снижает совокупное облу- чение без потери качества изображений [6].

U-дуга с функцией рентгеноскопии в реальном времени. Комплекс ANGEL оснащен U-образной поворотной стой- кой, на которой закреплены рентгеновская трубка и детектор. Такая конструкция обеспечивает высокую гибкость: можно получать снимки и проводить рентгеноскопию пациента как в положении стоя, так и лежа или сидя, под разными углами. Режим динамической цифровой рентгеноскопии (цифровой ки- норадиографии) позволяет записывать серии рентгеновских кадров с частотой до 10–15 в секунду и затем воспроизводить их в виде короткого видео [7]. По сути, это «рентген, который движется» – метод, сочетающий достоинства классической рентгенографии (широкий охват области, высокая разреша- ющая способность) с возможностью оценивать движение органов и структур, как при флюороскопии. При этом такая цифровая кинорентгенография может выполняться с мень- шей дозой, чем традиционная непрерывная флюороскопия [7]. В течение одного короткого исследования (обычно ~20 с сканирования) можно получить одновременно стандартный рентгеновский снимок высокого качества и динамическую информацию о движении (например, экскурсии диафрагмы, подвижности суставов или прохождении контраста по пище- воду). ANGEL записывает и сохраняет эти ролики, что позво- ляет детально проанализировать, например, акт глотания при подозрении на дисфагию или подвижность позвонков при нестабильности. Таким образом, даже в небольшой клинике становится доступна функциональная рентгеноскопия, кото- рую ранее могли выполнять только на стационарных рентген- аппаратах высокого класса.

«Цветной» рентген для оценки кровоснабжения и вентиля- ции легких. Одной из новаторских возможностей комплекса ANGEL является специальный режим анализа легких, при котором создается цветовая карта распределения воздуха и кровотока в легочной ткани. Технологически это реализу- ется с помощью программной обработки серии рентгенов- ских снимков грудной клетки, полученных при дыхательных движениях (динамическая рентгенография грудной клетки).

Изменения плотности изображения в каждом пикселе во время вдоха и выдоха позволяют вычислить относительную вентиляцию, а изменение плотности, связанное с притоком крови – перфузию [8]. Результат представляется в виде нало- жения цветовых сигналов на обычный рентгеновский сни- мок: например, зоны хорошей вентиляции окрашиваются одним цветом, участки с дефицитом кровотока – другим. Этот неинвазивный метод функциональной рентгенографии легких не требует применения радиоизотопов или контраст- ного вещества [9]. В научной литературе подобные техноло- гии называются динамическая грудная радиография (dynamic chest radiography; DCR). Показано, что DCR способна вы- являть нарушения перфузии легких, сходные с результатами традиционной радионуклидной перфузионной сцинтигра- фии. Так, эффективность цветовой рентгенографии в вы- явлении дефектов кровоснабжения в сегментах легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии сопоставима со сцинтиграммой или ангиопульмонографией (инвазивной контрастной ангиографией) [9]. На практике это означает, что врач на месте может заподозрить тромбо- эмболические изменения или локальные нарушения венти- ляции, не отправляя пациента в большие центры на дорогие исследования. Технология требует доработки, автоматиче- ское программное распознавание зон гипоперфузии пока уступает по точности визуальной оценке эксперта, а нор- мальные значения вентиляционно-перфузионных индек- сов для разных пациентов требуют уточнения. Тем не менее возможность получения «виртуальной вентиляционно-пер- фузионной карты» легких за 1–2 мин с помощью рентгенов- ского аппарата позволит осуществлять скрининг для раннего выявления скрытой легочной патологии и оценки функции легких при недоступности компьютерной томографии (КТ) или сцинтиграфии [8].

Автоматический расчет объема легких. Также комплекс ANGEL способен на основе динамического исследования ко- личественно оценивать дыхательные объемы. Специальные алгоритмы анализируют амплитуду смещения диафрагмы и изменение просвета легочных полей между вдохом и выдо- хом, вычисляя приблизительный объем дыхания каждого лег- кого. В исследованиях DCR показано, что площадь легочного поля на динамической рентгенограмме хорошо коррелирует с форсированной жизненной емкостью легких, измеренной с помощью классических спирометрических тестов. Иными словами, рентген-комплекс может выполнять роль экспресс- оценки функции внешнего дыхания, приближенно заменяя спирографию у пациентов, которые не способны качествен- но выполнить дыхательные маневры. Стоит отметить, что точность определения, например, объема форсированно- го выдоха за 1-ю секунду таким методом пока недостаточна для полного замещения легочных функциональных тестов [8]. Возможность проведения морфологической и функцио- нальной диагностики легких в рамках одного рентгеновского исследования в клинической практике небольших больниц может помочь объективно оценить тяжесть дыхательной не- достаточности, отслеживать динамику легочной функции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), фиброзом или после перенесенной пневмонии, не прибегая к отдельному оборудованию для спирографии.

3D-визуализация позвоночника и суставов под нагрузкой. Комплекс ANGEL предоставляет возможность получения двух проекций (прямой и боковой) области интереса одновре- менно и применения программного 3D-реконструирования костных структур. Аналогичные принципы реализованы

в некоторых системах премиум-класса, таких как низкодо- зовые двухплоскостные рентген-комплексы для всего тела. Съемка пациента в естественном вертикальном положении с двух углов позволяет специальному программному обеспе- чению построить трехмерную модель скелета, что особенно важно для анализа сложных деформаций позвоночника и су- ставов нижних конечностей – в положении стоя. В отличие от КТ, такой метод дает информацию о геометрии костей под нагрузкой, когда проявляются истинные отклонения осан- ки, углы сколиотической деформации, реальное суставное пространство в коленях и тазобедренных суставах и т.д. При классической КТ обследование проводится в положении лежа, что может искажать картину, например, тяжесть ско- лиоза в положении стоя может быть иная, чем при КТ лежа. 3D-рентгенография под нагрузкой лишена этого недостатка и не требует высокой дозы облучения: по данным исследо- ваний, качество визуализации костных структур в таких си- стемах не уступает обычному рентгену, а дозовая нагрузка до 9 раз ниже [6]. Комплекс ANGEL объединяет эту функцию с рутинной рентгенографией, что дает врачам региональных клиник инструмент, ранее доступный лишь специализиро- ванным отделениям. 3D-анализ позвоночника позволяет точ- но измерять углы поворота позвонков во всех плоскостях для планирования операции при сколиозе [6], а весонагрузочные изображения коленных суставов выявляют артрозные изме- нения (сужение межсуставной щели, остеофиты) значительно надежнее, чем стандартные снимки без нагрузки [10]. Таким образом, можно получить более полную картину патологии и принять обоснованное решение о тактике лечения (консерва- тивное лечение, необходимость операции или оценка ее ре- зультатов в динамике).

Инновационный комплекс ANGEL интегрирует в одном аппарате широкий спектр возможностей – от базовой циф- ровой рентгенографии до продвинутой функциональной и трехмерной визуализации. Для небольших больниц это оз- начает переход на принципиально новый уровень диагно- стики, сопоставимый с возможностями крупных медицин- ских центров.

 

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ С ДОРОГОСТОЯЩИМИ АНАЛОГАМИ

На современном рынке медицинского оборудования высокоразвитых стран многие из перечисленных функций реализованы в отдельных специализированных устройствах премиум-класса. Однако их стоимость и сложность обычно делают их недоступными для небольших лечебных учрежде- ний.

Цифровая рентгенография и флюороскопия. В развитых странах переход на цифровые рентгеновские аппараты за- вершился к середине 2010-х гг., сейчас пленочные установки практически не используются. Высококлассные цифровые рентген-системы (General Electric, Siemens, Philips и др.) обе- спечивают превосходное качество изображения, автомати- зацию рабочих процессов и низкую дозу. Комплекс ANGEL соответствует современным стандартам, предоставляя детек- торный цифровой рентген с качеством изображения на уровне стационарных устройств. При этом за счет универсальности (встроенная флюороскопия и др.) ANGEL может заменить сразу несколько приборов – стандартный рентгеновский аппарат, флюороскопическую стойку и, отчасти, даже функ- циональное диагностическое оборудование. В крупных боль- ницах Запада, как правило, для этих целей используются разные установки: цифровой рентгеноскопический стол для исследований с контрастом (например, бариевые клизмы,

ангиографии), передвижные С-дуги для интервенционных процедур, системы для длительных снимков (ортопанто- мографические или EOS-системы для скелета). Комплекс ANGEL является многофункциональным устройством, что выгодно отличает его в условиях ограниченного бюджета и пространства небольшой больницы.

Динамическая цифровая рентгенография (dynamic digital radiography; DDR) и традиционная флюороскопия. Системы DDR позиционируются как новый класс диагностического оборудования, позволяющий оценивать дыхание, подвиж- ность диафрагмы, функцию суставов без КТ и магнитно-ре- зонансной томографии (МРТ). Системы DDR предоставляют уникальную информацию: сочетание анатомического изо- бражения и физиологических данных движения за один се- анс. Однако распространение DDR пока ограничено в связи с высокой стоимостью и необходимостью обучения персонала [8]. Комплекс ANGEL позволяет создать «короткий путь» к внедрению DDR: функция динамической цифровой рентге- носкопии встроена в оборудование и ее можно использовать в рамках обычных рентгеновских исследований. Несмотря на то, что классическая флюороскопия (особенно с ангиографи- ческими установками высокого класса) обладает более высо- кой кадровой частотой, однако для большинства диагности- ческих задач (скрининг дыхательной функции, исследование движений скелета, контроль катетеров) динамический режим ANGEL предоставляет сопоставимый объем информации при существенно меньшей лучевой нагрузке. В развитых странах аналогичные низкодозовые подходы рассматриваются как дополнение к традиционной флюороскопии, позволяющее снизить дозу пациентам [8]. Для небольших клиник России и стран БРИКС наличие DDR-режима в универсальном аппа- рате является преимуществом, отсутствующим у стандартных недорогих рентгеновских систем.

Двухэнергетическая рентгенография/ядерная медицина и

«цветной» рентген легких. Оценка вентиляции и перфузии легких в развитых странах обычно осуществляется методом вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии (V/Q-scan) или с помощью КТ-ангиопульмонографии для перфузии и специальной вентиляционной терапии (к примеру, ингаля- ция Xenon-133). Эти методики требуют дорогостоящего обо- рудования (гамма-камера, КТ) и введения радиоизотопов или контрастов. Кроме того, существуют технологии двух- энергетической цифровой рентгенографии грудной клетки, позволяющие с помощью разных спектров рентгеновских лучей выделять васкуляризацию легких или устранять проек- цию костей. Однако и оборудование для двухэнергетической рентгенографии относится к высшему ценовому сегменту и недоступно в обычной практике. На этом фоне подход дина- мической рентгенографии легких, реализованный в ANGEL, может стать доступной альтернативой: он не требует расход- ных материалов и специальных изотопов и выполняется как часть обычного рентгеновского обследования [8]. Иссле- дователи из Японии и Европы показали, что динамический рентген способен отображать региональные нарушения ле- гочной перфузии без контраста, экономя ресурсы и время [9]. В высокотехнологичных клиниках развитых стран подобные системы пока используются в рамках научных исследований или ограниченно – главным образом для пациентов, которым противопоказаны КТ/МРТ. Комплекс ANGEL позволяет сде- лать эту функцию более доступной. Точность и диагностиче- ская ценность качественного анализа DDR уступает «золотым стандартам» и при серьезном подозрении на тромбоэмболию легочную артерии все равно понадобится ангиография КТ.

Однако цветная DDR-рентгенография легких позволит про- водить скрининг и первичную диагностику в небольших больницах.

3D-реконструкция скелета под нагрузкой: ANGEL и специ- ализированные системы. В развитых странах для трехмерной визуализации позвоночника и суставов под нагрузкой при- меняются отдельные устройства (система EOS, Франция, и аналогичные ей биплановые рентгенокомплексы), преиму- ществами которых являются очень низкая доза излучения и высокая точность измерений в 3D, что важно, например, для повторных исследований у подростков со сколиозом. При этом стоимость таких систем измеряется сотнями тысяч дол- ларов, и они установлены лишь в крупных ортопедических центрах. Комплекс ANGEL не воспроизводит полностью все возможности EOS (последний, например, сканирует сразу всю фигуру человека целиком в двух проекциях), но локаль- ная 3D-визуализация выбранного сегмента (поясничный от- дел позвоночника, коленные суставы) с помощью ANGEL позволяет решить многие сходные задачи: получить трехмер- ные параметры костной геометрии, измерить углы наклона таза, скрутки позвонков, величину суставной щели и др. По сравнению с дорогими аналогами, ANGEL использует стан- дартные плоскопанельные детекторы, поэтому доза облуче- ния может быть несколько выше, чем у оптимизированных EOS-систем. Тем не менее, она остается в пределах, сопоста- вимых с обычной рентгенографией [6], и неизмеримо ниже, чем доза КТ. Таким образом, по информативности для клини- циста ANGEL приближается к уровню специализированных 3D-систем: например, показано, что угол вращения позвон- ков, измеренный при 3D-реконструкции с рентгенографией, столь же воспроизводим и надежен, как при использовании EOS [6]. Возможность на месте получить более полное пред- ставление о сложной деформации позвоночника вместо на- правления пациента на КТ в областной центр является полез- ным решением для районной больницы.

Комплекс ANGEL обеспечивает функционал, экви- валентный целому ряду высокотехнологичных установок, объединенных в одном устройстве. Если в клиниках разные аспекты диагностики (качественная цифровая рентгеногра- фия, флюороскопия, динамическое легочное картирование, 3D-анализ скелета) реализуются разрозненно, то здесь все опции интегрированы. Это не только экономит средства, но и облегчает работу персонала: единое программное обеспе- чение, единый интерфейс и обслуживание одного комплекса вместо нескольких. Для небольших клиник с ограниченными ресурсами такая интеграция возможностей в одном доступ- ном аппарате позволит преодолеть разрыв в качестве диагно- стики между центром и периферией.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Накоплено множество свидетельств, что внедрение опи- санных инноваций напрямую улучшает раннюю выявляе- мость болезней и точность диагностики, а, следовательно, клинические исходы.

Раннее выявление ТБ и легочной патологии с помощью циф- ровой рентгенографии. Переход на цифровые флюорографы в противотуберкулезных службах уже показал свою эффектив- ность. Так, в странах с высоким бременем ТБ (в том числе в России) ограниченная доступность цифровых технологий ранее сдерживала прогресс скрининга [3]. С появлением до- ступных цифровых комплексов, оснащенных системой ав- томатического анализа снимков (CAD), стало возможным быстро и точно сортировать пациентов с кашлем для дообсле-

дования. Показано, что компьютерный алгоритм, анализиру- ющий цифровые рентгенограммы (программа qXR), достиг чувствительности 91% при выявлении ТБ у госпитализиро- ванных пациентов из групп риска. Хотя специфичность была ниже, высокая чувствительность на этапе триажа означает, что большинство случаев активного ТБ можно обнаружить с по- мощью цифрового снимка. При этом цифровой рентген нахо- дит и другие патологии: у 81% пациентов с кашлем алгоритм обнаружил разные патологии (инфильтраты, узелки и т.д.) [11], позволяя выявлять сопутствующие или альтернативные заболевания легких. Применение цифровых изображений даже без CAD облегчает распознавание мелких инфильтра- тов и каверн, особенно при телерадиологической консульта- ции, что актуально для сельских лечебно-профилактических учреждений. Таким образом, оснащение небольших клиник цифровым комплексом, таким как ANGEL, прямо влияет на раннюю диагностику ТБ и патологии органов дыхания, что, в конечном итоге, позволит снизить распространение инфек- ции и улучшить прогноз пациентов.

Сложные случаи ортопедической диагностики с полно- форматными снимками и 3D-анализом. В практике районных травматологов распространены ситуации, когда пациент предъявляет жалобы (например, боли в спине после опе- рации), а стандартный локальный снимок не дает полной картины. Технология сшивки изображений позвоночника и 3D-реконструкция могут помочь в диагностике таких случа- ев. При этом стоит помнить, что при склейке изображений возможны появления артефактов. Так, в работе [12], пока- зано, что сбой в программном слиянии кадров имитировал перелом стержня у подростка со сколиозом (эффект назван авторами «химерой цифровой радиографии»). В более круп- ных исследованиях показано, что 3D-анализ, полученный из парных рентгенограмм, позволяет точно измерять параметры сколиоза и контролировать эффективность лечения [6]. Это особенно важно при планировании повторных операций или коррекции установки имплантов. Для небольших клиник наличие такого инструмента может означать своевремен- ное направление пациента в специализированный центр для оказания помощи, снижение вероятности диагностических ошибок и улучшение результатов лечения. Например, вме- сто того чтобы направлять всех подряд пациентов с болями после спинальных операций на КТ/МРТ, врач в районной больнице может сначала выполнить 3D-рентгенографию под нагрузкой. Если она выявит смещение или перелом, то сразу принимается решение об экстренной госпитализации, если данные патологии не выявлены, то пациента можно лечить консервативно.

Улучшение диагностики заболеваний легких за счет дина- мической рентгенографии. Возможности «цветного» рентгена и динамического анализа легких подтверждаются клиниче- скими наблюдениями. Так, в клиническом случае пациента с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, показано, что динамическая цифровая рентгенография спо- собна обнаружить множественные дефекты перфузии в лег- ких, совпадающие с данными сцинтиграфии и ангиографии [9]. После выполнения пациенту хирургической тромбэндар- терэктомии контрольное исследование на том же аппарате показало восстановление кровотока в нижних долях – из- менения, которые также подтвердились инвазивной ангио- графией. При этом лучевая нагрузка данного рентгеновско- го метода оказалась в 5 раз ниже, чем при радионуклидной диагностике (0,15 мЗв против 0,8 мЗв). Другие исследования сообщают, что динамическая рентгенография обнаруживает

нарушения диафрагмального движения, незаметные при ста- тическом снимке, и показывает отличия в вентиляции у па- циентов с разными легочными заболеваниями [8]. Например, при параличе диафрагмы данный метод наглядно демонстри- рует отсутствие подвижности купола на пораженной стороне, что подтверждает диагноз без необходимости флюороско- пии с большими дозовыми нагрузками. Также установлено, что визуализация вентиляции и перфузии на рентгене может служить экспресс-скринингом широкого спектра патоло- гий – от ХОБЛ до последствий перенесенной пневмонии [8]. В условиях региональной больницы это означает, что, выявив по цветовой карте подозрительную зону, врач может своевре- менно направить пациента на углубленное обследование (КТ, сцинтиграфию) или начать лечение эмпирически, не дожи- даясь прогрессирования болезни. Кроме того, возможность оценить функцию легких количественно (через расчет объема и подвижности) дает объективный критерий эффективности терапии (например, при назначении бронхолитиков можно спустя некоторое время повторить DCR для выявления улуч- шения/ухудшения экскурсии диафрагмы и вентиляции).

Безопасность и эффективность малых инвазивных вме- шательств под контролем рентгена. Наличие флюороско- пического режима в комплексе ANGEL позволит врачам небольших клиник выполнять ряд вмешательств. Напри- мер, установка центрального венозного катетера или порт- системы для химиотерапии зачастую выполняется хирурга- ми «вслепую» или под УЗ-контролем, а рентген-контроль осуществляют постфактум (обзорная рентгенография груд- ной клетки для контроля положения катетера). При нали- чии рентгеноскопии врач может в реальном времени видеть продвижение катетера и корректировать его положение. Исследования показывают, что флюороскопическое сопро- вождение катетеризации существенно повышает точность установки и позволяет сразу проверить функционирование порта. В крупном исследовании (1254 имплантации портов) показано, что сочетание УЗ-наведения и рентгеноскопии обеспечивает практически 100% успех процедур с мини- мальными осложнениями [13]. В небольших больницах, где нет отдельного ангиографического оборудования, но есть комплекс ANGEL, можно безопасно выполнять такие про- цедуры в перевязочной. Также под контролем рентгеноско- пии становится возможным выполнение на месте контраст- ных исследований желудочно-кишечного тракта (глотание бария, ирригоскопия). Это повышает диагностические воз- можности, например, при подозрении на нарушение про- ходимости пищевода или аспирацию пищи можно прямо в районной больнице провести рентгеноскопический тест с барием, тогда как раньше пришлось бы направлять паци- ента в областной центр. Известно, что модифицированное бариевое исследование глотания – один из самых информа- тивных тестов при дисфагии [14, 15], возможность его вы- полнения способствует выбору тактики лечения (эндоско- пическое обследование, хирургическая коррекция и т.п.).

Рентген-контроль подвижности костей и суставов под нагрузкой позволяет безопасно выполнять малоинвазивные ортопедические процедуры. Например, при трудностях в диа- гностике нестабильности позвонков можно сделать функ- циональные рентгенограммы (со сгибанием/разгибанием) и, выявив патологическую подвижность, провести малотрав- матичную фиксацию. Без такого контроля подобные состо- яния часто остаются нераспознанными. Таким образом, на- личие универсального рентген-комплекса повышает уровень оказания помощи: процедуры, ранее недоступные в неболь-

шой больнице, становятся осуществимыми и безопасными [13], что, в конечном итоге, улучшает результаты лечения (меньше осложнений катетеризаций, своевременная диагно- стика стриктур желудочно-кишечного тракта и др.).

Таким образом, применение цифровой рентгенографии, динамических исследований и 3D-визуализации способству- ет более точной диагностике и лучшим исходам у пациентов. Данные технологии позволяют сокращать сроки выявления серьезных заболеваний, оптимизировать планирование опе- раций и минимально инвазивных вмешательств, повышать безопасность процедур [16–18].

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недостаток качественного диагностического оборудо- вания в небольших клиниках – серьезная проблема систем здравоохранения России и стран БРИКС, ведущая к нера- венству в медицинской помощи. Инновационный цифровой рентгеновский комплекс ANGEL позволяет преодолеть этот разрыв. Объединяя функции, ранее требовавшие нескольких разрозненных дорогостоящих аппаратов, ANGEL предостав- ляет региональным специалистам универсальный инструмент для полноценной лучевой диагностики. В одном комплек- се доступны высококачественные цифровые рентгеновские снимки, рентгеноскопия в реальном времени, функциональ- ное «кино» дыхательных движений, и даже трехмерная ре- конструкция скелета под нагрузкой, то есть практически весь спектр радиологической помощи, необходимой в практике клинициста.

Научно обоснованные данные подтверждают значимость каждой из этих технологий. Оснащение периферийных ле- чебных учреждений подобными комплексами ведет к более раннему выявлению ТБ и онкопатологии легких, улучшению диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата (сколиоз, артрозы), повышению безопасности инвазивных вмешательств. Интеграция множества возможностей в одном аппарате – это не только удобство, но и экономическая эф- фективность: инвестиции в универсальные рентген-комплек- сы способны создать долгосрочные системные сбережения и улучшить исходы для пациентов. В условиях, когда мировое сообщество говорит о ценностно-ориентированном здраво- охранении, подобное оборудование позволяет достичь сразу двух целей – повысить качество диагностики и сделать ее бо- лее доступной без неоправданного роста расходов.

Таким образом, рентгеновский комплекс нового по- коления ANGEL представляет собой значимый прорыв для региональной медицины. Его внедрение в региональные клиники России и других стран с формирующейся экономи- кой способно вывести лучевую диагностику на качественно новый уровень, приблизив ее к стандартам ведущих миро- вых центров. Это означает более точную и своевременную диагностику для миллионов пациентов, лучшую основу для лечения и, в конечном счете, сохраненные жизни и здоро- вье населения за счет прогресса медицинской технологии. Таким образом, научно обоснованный подход к развитию лучевой диагностики в регионах позволит добиться реаль- ного улучшения эпидемиологической ситуации (например, по ТБ), исходов травм и хронических заболеваний и прибли- зиться к цели всеобщего охвата качественной медицинской помощью. Интеграция всех перечисленных возможностей в одном доступном аппарате – это не просто техническое достижение, а практическое решение насущной проблемы здравоохранения, открывающее новые горизонты для кли- ницистов и исследователей.

* * *

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с публикацией данной статьи.

 

Исследование не имело спонсорской поддержки. Статья поступила в редакцию / The article received: 16.11.2024. Принята к публикации / Accepted: 22.01.2025.

Литература/References

1. Frija G., Blažić , Frush D.P. et al. How to improve access to medical imaging in low- and middle-income countries? EClinicalMedicine. 2021; 38: 101034. DOI: 10.1016/j. eclinm.2021.101034
2. Hinrichs-Krapels S., Tombo L., Boulding H. et al. Barriers and facilitators for the provision of radiology services in Zimbabwe: A qualitative study based on staff experiences and observations. PLOS Glob Public Health. 2023; 3 (4): e0001796. DOI: 10.1371/journal. pgph.0001796
3. Barrett R., Creswell J., Sahu S. et al. User perspectives on the use of X-rays and computer-aided detection for TB. Int J Tuberc Lung Dis. 2022; 26 (11): 1083–5. DOI: 10.5588/ ijtld.22.0232
4. Hui S.C., Pialasse J.P., Wong J.Y. et al. Radiation dose of digital radiography (DR) versus micro-dose x-ray (EOS) on patients with adolescent idiopathic scoliosis: 2016 SOSORT- IRSSD «John Sevastic Award» Winner in Imaging Research. Scoliosis Spinal Disord. 2016; 11: 46. DOI: 10.1186/s13013-016-0106-7
5. Rajasekaran S., Natarajan R.N., Babu J.N. et al. Lumbar vertebral growth is governed by «chondral growth force response curve» rather than «Hueter-Volkmann law»: a clinico-biomechanical study of growth modulation changes in childhood spinal tuberculosis. Spine (Phila Pa 1976). 2011; 36 (22): E1435-45. DOI: 10.1097/ BRS.0b013e3182041e3c
6. Rehm J., Germann T., Akbar M. et al. 3D-modeling of the spine using EOS imaging system: Inter-reader reproducibility and reliability. PLoS One. 2017; 12 (2): e0171258. DOI: 10.1371/journal.pone.0171258
7. Konica Minolta. Dynamic Digital Radiography: Radiography in Motion. Konica Minolta Healthcare Americas, Inc. [Internet], 2023. URL: https://healthcare.konicaminolta.us/ radiography/dynamic-digital-radiography/
8. Fyles F., FitzMaurice T.S., Robinson R.E. et al. Dynamic chest radiography: a state-of- the-art review. Insights Imaging. 2023; 14 (1): 107. DOI: 10.1186/s13244-023-01451-4
9. Yamasaki Y., Abe K., Hosokawa K. et al. A novel pulmonary circulation imaging using dynamic digital radiography for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2020; 41 (26): 2506. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa143
10. Babatunde O.M., Danoff J.R., Patrick D.A. Jr. et al. The Combination of the Tunnel View and Weight-Bearing Anteroposterior Radiographs Improves the Detection of Knee Arthritis. Arthritis. 2016; 2016: 9786924. DOI: 10.1155/2016/9786924
11. Biewer A., Tzelios C., Tintaya K. et al. Accuracy of digital chest x-ray analysis with artificial intelligence software as a triage and screening tool in hospitalized patients being evaluated for tuberculosis in Lima, Peru. medRxiv [Preprint]. 2023: 2023.05.17.23290110. DOI: 10.1101/2023.05.17.23290110 [Update in: PLOS Glob Public Health. 2024; 4 (2): e0002031. DOI: 10.1371/journal.pgph.0002031].
12. Salem K.H., Ladenburger A., Schoth F. et al. Chimera of digital radiography in spine surgery: False diagnosis of implant failure. J Clin Orthop Trauma. 2019; 10 (4): 645–9. DOI: 10.1016/j.jcot.2018.09.010
13. Ahn S.J., Kim H.C., Chung J.W. et al. Ultrasound and fluoroscopy-guided placement of central venous ports via internal jugular vein: retrospective analysis of 1254 port implantations at a single center. Korean J Radiol. 2012; 13 (3): 314–23. DOI: 10.3348/kjr.2012.13.3.314
14. Carbo A.I., Brown M., Nakrour N. Fluoroscopic Swallowing Examination: Radiologic Findings and Analysis of Their Causes and Pathophysiologic Mechanisms. Radiographics. 2021; 41 (6): 1733–49. DOI: 10.1148/rg.2021210051
15. Martin-Harris B., Bonilha H.S., Brodsky M.B. et al. The Modified Barium Swallow Study for Oropharyngeal Dysphagia: Recommendations From an Interdisciplinary Expert Panel. Perspectives of the ASHA Special Interest Groups. 2021; 6 (3): 610–9. DOI: 10.1044/2021_ PERSP-20-00303
16. Brady A.P., Bello J.A., Derchi L.E. et al. Radiology in the Era of Value-based Healthcare: A Multi-Society Expert Statement from the ACR, CAR, ESR, IS3R, RANZCR, and RSNA. Radiology. 2021; 298 (3): 486–91. DOI: 10.1148/radiol.2020209027
17. Yamasaki Y., Abe K., Kamitani T. et al. Efficacy of Dynamic Chest Radiography for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Radiology. 2022; 306 (3): 220908. DOI: 10.1148/radiol.220908
18. Tanaka R., Matsumoto I., Tamura M. et al. Dynamic chest radiography: clinical validation of ventilation and perfusion metrics derived from changes in radiographic lung density compared to nuclear medicine imaging. Quant Imaging Med Surg. 2021; 11 (9): 4016–27. DOI: 10.21037/qims-20-1217

 

MULTIFUNCTIONAL X-RAY COMPLEXES OF THE NEW GENERATION IN CLINICAL DIAGNOSTICS: AN OVERVIEW OF THE POSSIBILITIES AND EVIDENCE BASE

1. Kutsenko1, Candidate of Medical Sciences; Associate Professor P. Seliverstov2, Candidate of Medical Sciences; Professor Yu. Kravchuk2, MD; F. Gusev3; Ruskin Li41Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of Russia 2S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of Russia

3Diagnostic Medical Systems LLC, Moscow

4Shenzhen Angell Technology Co., Ltd., China

 

This review examines multifunctional X-ray systems of the new generation and their role in expanding the diagnostic capabilities of regional medical institutions. It is shown that the implementation of multifunctional X-ray complexes contributes to the early detection of respiratory and musculoskeletal pathologies, expands the possibilities for minimally invasive interventions under visual control, and increases the availability of high-tech diagnostics in resource-limited settings. The economic and clinical effectiveness of universal X-ray systems

for overcoming healthcare inequality between central and peripheral medical institutions is substantiated.

Key words: multifunctional X-ray systems, dynamic digital radiography, weight- bearing 3D visualization, ventilation-perfusion mapping, fluoroscopy, minimally invasive interventions, regional healthcare.

For citation: Kutsenko V., Seliverstov P., Kravchuk Yu. et al. Multifunctional

X-ray complexes of the new generation in clinical diagnostics: an overview of the possibilities and evidence base. Vrach. 2025; 36 (4): 86–91. https://doi. org/10.29296/25877305-2025-04-18

Об авторах / About the authors: Kutsenko V.P. SPIN-код: 5760-0218, ORCID: 0000-0001-9755-1906; Seliverstov P.V. SPIN-код: 6166-7005, ORCID: 0000-

0001-5623-4226; Kravchuk Yu.A. SPIN-код: 6767-5189, ORCID: 0000-0001-

8347-0531